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bifa娱乐|伊能静任达华|辅行诀伊尹六合方的简单加减变化及其在伤寒杂病中的运用

　　桂枝汤被称为“天下第一方”★★，所以它的加减变化也特别多★★，如气喘体质者★★，感受风邪★★，需用桂枝加厚朴★★、杏仁汤★★；营血不足者★★，感受风邪★★，体痛甚者★★，用桂枝新加汤★★，就是在桂枝汤的基础上加入人参★★、加重白芍★★、生姜★★；泻下后★★，人体阳气不足★★，阴气从下逆冲★★，就是中医所谓的奔豚症★★，这时需用桂枝加桂汤★★；发汗后表阳不足★★，汗漏不止(汗腺失去正常功能)★★，需用桂枝加附子汤★★；若是下后出现胸闷★★，是胸阳受损★★，可以用桂枝去芍药汤或是桂枝去芍药加附子汤……

　　“桂枝去桂加茯苓白术汤”（表邪已解而内有水饮兼心下微痛者适用）★★，因去掉了桂枝★★，已经失去“桂枝汤”的“君药”★★，相当于失去了灵魂★★，所以本书不把它当作桂枝汤的变化方★★，而当作是玄武汤的变化方★★。

　　117烧针令其汗★★，针处被寒★★，核起而赤者★★，必发奔豚★★。气从少腹上冲心者★★，灸其核上各一壮★★，与桂枝加桂汤★★，更加桂二两也★★。

　　上五味★★，以水七升★★，煮取三升★★，去滓bifa娱乐★★，温服一升★★。本云桂枝汤★★，今加桂满五两★★，所以加桂枝者★★，以能泄奔豚气也★★。

　　用烧针的方法治疗★★，汗出过了★★，伤了阳气★★，用针的地方又受了寒★★，用针的地方象果核仁一样红肿★★，加上原来的表证未解★★，还引发了奔豚★★。奔豚的原因★★，是因为阳虚了★★，下焦少腹的阴气就会上逆凌心★★。

　　桂枝升阳★★，包括太阳和少阳★★，引导气血从背面和侧面上升★★，到达上部后★★，下照心胸★★，而能壮心阳★★。心阳壮大★★，自能制止阴气上逆★★。所以桂枝和茯苓★★，可将奔豚的邪气降下★★，即“茯苓＋桂枝”能“泄奔豚气”★★。

　　小肠的阳气从哪里来呢？是从胃里的饮食（水谷）来的★★。桂枝补小肠之火★★，也能间接补胃火★★，火生土★★，所以桂枝也能使胃的功能加强★★，将饮食更快地腐熟并下移于小肠★★。桂枝加强了小肠之后★★，小肠化生的阳气★★，一方面加强造血的原料来源★★，一方面加强汗液（汗血同源）★★。桂枝如同离卦★★，外阳内阴★★，在阳气提升的同时★★，会将津液往上往外发散★★，直达肌肉层面★★。所以★★，桂枝汤能解肌★★。

　　人为什么会喘呢？喘有两种★★：一种是呼气不利★★，另一种是吸气不利★★。肺主皮毛bifa娱乐★★，肺气通表★★，如果感受邪气★★，体表闭塞★★，肺呼气不利★★，就要喘★★。这两味药★★，杏仁以降气为主★★，厚朴化气除满伊能静任达华★★，缓解呼气不利的压力★★，喘自然能平bifa娱乐★★。如果是吸气不利★★、纳气不足的虚喘证★★，则要用温肾纳气的药★★，如补骨脂★★、七味都气丸★★、苏子降气汤等★★。

　　桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘） 厚朴二两（炙★★，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）★★。

　　这一条讲误治★★，用下法★★，导致表证未解而又出现微喘★★，也用桂枝加厚朴杏子汤伊能静任达华★★。这一条与前一条的证相同★★，只是原因不同★★。前一条是患者是喘家★★，素有喘症的★★；这一条是因为误治造成的喘bifa娱乐★★。

　　278伤寒脉浮而缓★★，手足自温者★★，系在太阴★★。太阴当发身黄★★，若小便自利者★★，不能发黄★★。至七八日★★，虽暴烦下利日十余行★★，必自止★★，以脾家实★★，腐秽当去故也★★。

　　伤寒★★，脉浮缓★★，有表证★★；手足温★★，身发黄★★，“系在太阴”★★，是因为脾家实★★，有腐秽★★，有郁热★★，因为脾属足太阴经★★，脾主四肢★★，脾主肌肉★★，所以手足温而身黄★★。如果小便自利★★，就不能发黄了★★，因为郁热可以随小便排出去★★。伤寒得了七八日★★，如果“暴烦下利”★★，就是热性的腹泻★★，即使每天下利十几次也不用怕★★，腹泻会停止了★★，把脾胃的腐秽泻出去就好了★★。

　　这里不能见泻止泻★★，不能强行止泻★★，因为这样会将邪气留在体内★★，以至于越治越复杂★★，迁延不愈★★。邪去了★★，泻就自己止住了★★。这才是止泻的正道★★。

　　279本太阳病★★，医反下之★★，因尔腹满时痛者★★，属太阴也★★，桂枝加芍药汤主之★★。大实痛者★★，桂枝加大黄汤主之★★。

　　因为这里讲的是误用了下法★★，造成太阴脾虚了★★，出现了“腹满”★★，太阳证变成太阴证了★★。注意★★，“脾实”会“腹满”★★，“脾虚”也会“腹满”★★，两种“腹满”是不同的★★。虚证的腹满是气痞满（邪气被下药引入里）伊能静任达华★★，实证的腹满是屎堵塞★★、便秘★★。

　　脾实证的腹满★★，用大黄★★，直接泻下胃肠中的积滞★★。这里的大实痛没有严重到承气汤证的地步★★。如果真的那么严重的话★★，是可以先用承气汤★★。

　　太阴之证★★，不必皆由少阳传来也★★，又间有自太阳传来者★★。然自少阳传来★★，为传经次第之正传★★，自太阳传来则为误治之坏证矣★★。

　　太阳病误下之后★★，外感之邪固可乘虚而入太阴★★，究之★★，脾土骤为降下所伤★★，肝木即乘虚而侮脾土★★，腹中之满而且痛★★，实由肝脾之相龃龉也★★。桂枝原为平肝★★、和脾（气香能醒脾★★，辛温之性★★，又善开脾瘀）之圣药★★，而辅以芍药★★、甘草★★、姜★★、枣★★，又皆为柔肝扶脾之品★★，是桂枝汤一方★★，若免去啜粥★★，即可为治太阴病之正药也★★。

　　至于本太阳证★★，因误下病陷太阴★★，腹满时痛★★，而独将方中芍药加倍者★★，因芍药善治腹痛也★★。试观仲景用小柴胡汤★★，腹痛者去黄芩加芍药★★，通脉四逆汤腹痛者★★，去葱加芍药此明征也★★。若与甘草等分同用★★，为甘草芍药汤★★，原为仲景复阴之方★★，愚尝用之以治外感杂证★★、骤然腹痛（须审其腹痛非凉者）★★，莫不随手奏效★★。惟其所用之分量★★，芍药倍于甘草是为适宜★★，盖二药同用原有化合之妙★★，此中精微固不易窥测也★★。且二药如此并用★★，大有开通之力★★，则不惟能治腹痛★★，且能除腹满也★★。

　　惟此方中芍药加倍为六两★★，甘草仍为二两★★，似嫌甘草之力薄弱★★，服后或难速效★★，拟将甘草亦加重为三两★★，应无药性偏重之弊欤★★。

　　营血不足者★★，感受风邪★★，体痛甚者★★，用桂枝新加汤★★，就是在桂枝汤的基础上加入人参★★、加重白芍★★、生姜★★。

　　桂枝汤证★★，“发汗后★★，身疼痛”★★，这是表证★★。“脉沉迟”★★，说明里阳虚★★。身体肌肉的营养（营卫）不够了★★，所以身疼痛★★，但还没有虚到很严重的程度★★，于是将芍药和生姜各增了一两★★，再加人参★★，名为新加汤★★。

　　为什么会这样？这是因为这个患者本来有点中气虚弱★★，经不起常规的发汗★★。可提前预防的★★，张锡纯的方法是★★：发汗时加服怀山药★★。因为怀山药的消化比发汗药慢★★，正好在人体发汗之后★★，可以补中★★、止汗★★。

　　太阳病★★，发热无汗★★，反恶寒者★★，名曰刚痉★★。太阳病★★，发热汗出★★，而不恶寒★★，名曰柔痉★★。太阳病★★，发热★★，脉沉而细者★★，名曰痉★★，为难治★★。太阳病伊能静任达华★★，发汗太多★★，因致痉★★。夫风病★★，下之则痉★★，复发汗★★，必拘急★★。疮家★★，虽身疼痛★★，不可发汗★★，汗出则痉★★。病者★★，身热足寒★★，颈项强急★★，恶寒★★，时头热★★，面赤★★，目赤★★，独头动摇★★，卒口噤★★，背反张者★★，痉病也★★。若发其汗者★★，寒湿相得★★，其表益虚★★，即恶寒甚★★。发其汗已★★，其脉如蛇★★。（一云其脉浛）暴腹胀大者★★，为欲解★★，脉如故★★，反伏弦者★★，痉★★。夫痉脉★★，按之紧如弦★★，直上下行★★。（一作筑筑而弦★★，《脉经》云★★：痉家其脉伏坚★★，直上下）痉病有灸疮★★，难治★★。太阳病★★，其证备★★，身体强几几然★★，脉反沉迟★★，此为痉★★，栝蒌桂枝汤主之★★。栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

　　联系这一条——痉湿暍病脉证第二★★：“太阳病★★，无汗而小便反少★★，气上冲胸★★，口噤不得语★★，欲作刚痉★★，葛根汤主之★★。”

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